Navodila za pedagoge

Hudo je, če si bolan otrok. Bolezen te prikrajša za toliko lepega. Hudo je biti zaprt v sobi, ko zunaj sije sonce. Hudo je od daleč gledati prijatelje in prijateljice, ko se igrajo, ti pa ne smeš biti zraven. Hudo je biti bolan in osamljen. Hudo, ko te nihče ne potolaži, da boš kmalu ozdravel. Da bo spet vse dobro. Da boš spet stekel k drugim otrokom, med katere si tako želiš. Da se boš z njimi igral, hodil v šolo, da boš z njimi šel na izlet.

Res, hudo je, če si sam in žalosten.

V to temno sliko pa je posijalo sonce. Spoštovani bralec, draga bralka, otroku, ki je prikrajšan zaradi sladkorne bolezni, je mogoče vrniti veselje. V pediatrični stroki je bilo storje­no veliko pomembnega in dragocenega za boljše zdravje, pa tudi za večjo varnost malih bolnikov. Odrasli se znamo bolje kot nekoč vživeti v doživljanje kronično bolnega, prikrajšanega otroka. Naučili smo se skrbeti zanj, znamo ga ponovno vključiti v normalno življenje. Vemo pa, da je ta vključitev povezana z dodatnim trudom, z nenehno skrbjo in odgovornostjo.

Vzgojitelji, učitelji in vsi drugi, ki ste pripravljeni ta trud, to skrb in odgo­vornost vzeti nase, si zaslužite posebno zahvalo. Vaša najlepša nagrada pa bo gotovo sreča, ki jo boste ponovno zagledali v otroških očeh.

 

Jože Trontelj (v imenu Komisije RS za medicinsko etiko in Slovenske akademije znanosti in umetnosti)

Ciljne vrednosti krvnega sladkorja:

• pred obroki: od 4 do 8 mmol/l,
• 1,5 do 2 uri po obroku: do 10 mmol/l,
• pred spanjem: 5,5 do 8 mmol/l.

Kaj je hipoglikemija?

• Akutni zaplet sladkorne bolezni,
• klinično stanje, ko pade krvni sladkor pod 3,5 mmol/l,
• občutek hipoglikemije lahko nastopi tudi pri višjih vrednostih krvnega sladkorja, kadar le-ta hitro pada.

Znaki nizkega krvnega sladkorja:

• bledica,
• znojenje,
• tresenje,
• lakota,
• vrtoglavica,
• utrujenost,
• glavobol,
• motnje vida in koncentracije.

Pozor pri mlajših otrocih:

• lahko so povsem brez znakov nihanj krvnega sladkorja,
• pomembne so redne meritve krvnega sladkorja,
• v pomoč je senzor za spremljanje nihanj sladkorja v medceličnini,
• pomoč najnovejših črpalk, ki prepoznajo nihanje krvnega sladkorja.

Vzroki nizkega krvnega sladkorja:

• opuščen, premajhen ali prepozen obrok (pomembni so redni obroki),
• povečana poraba glukoze, nenačrtovana intenzivna telesna aktivnost,
• napačno mesto injiciranja inzulina pred športno aktivnostjo (predel nad aktivno mišico – vsrkavanje inzulina je v tem primeru do 7-krat hitrejše),
• prevelik odmerek inzulina.

Oblike hipoglikemije:

• lahka/blaga (zavest ni motena),
• srednja (zavest ni motena),
• huda/težka (otrok ni sposoben samostojno ukrepati, nezavest).

VIDEO: Meritev glukoze v krvi

UKREPI PRI LAHKI IN SREDNJI HIPOGLIKEMIJI PRI OTROCIH, KI UPORABLJAJO INZULINSKO ČRPALKO

Otrok naj sedi ali leži.

• Če je le možno, izmerimo krvni sladkor.
• Ustavimo inzulinsko črpalko za 30 minut.
• Otrok naj zaužije enostavne sladkorje ali sladko tekočino, in sicer na 10 kg telesne teže 3 g čiste glukoze (primer: 50 kg težka najstnica naj zaužije 15 g glukoze).
• Počakamo 10–15 minut.
• Če se otrok še vedno počuti slabo, ponovimo meritev krvnega sladkorja.
• Če je krvni sladkor pod 3,0 mmol/l, naj otrok zaužije dodaten obrok in tega pokrijemo z inzulinom od 50–100 %.

UKREPI PRI HUDI/TEŽKI HIPOGLIKEMIJI Z NEZAVESTJO

• Otroka položimo v bočni položaj.
• Izmerimo krvni sladkor.
• Težko hipoglikemijo NE rešujemo z glukoznimi tabletami ali sladkimi tekočinami in NIČESAR NE DAJEMO V USTA.
• Uporabimo glukagen, ki ga apliciramo v mišico. Otrokom, lažjim od 25 kg, injiciramo pol odmerka (0,5 mg), težjim otrokom pa cel odmerek (1 mg).
• Pokličemo nujno medicinsko pomoč 112 in starše.
• Otrok s hipoglikemijo ne sme ostati sam!
• Vsaj 15 minut po hipoglikemiji naj počiva.
• Ob hipoglikemiji lahko otrok toži o glavobolu, po glukagenu mu je lahko slabo in bruha.
• Če ne najdemo vzroka hipoglikemije, naslednji dan znižamo ustrezni odmerek inzulina.

 

VIDEO: Ukrepanje ob hipoglikemiji z nezavestjo

Ciljne vrednosti krvnega sladkorja:

• zjutraj na tešče: 4 do 7 mmol/l,
• 1,5 do 2 uri po obroku: do 10 mmol/l,
• pred spanjem: 5,5 do 8 mmol/l.

Kaj so vzroki visokega krvnega sladkorja?

• Akutne okužbe,
• stresne situacije,
• premajhni bazalni odmerki inzulina,
• prekinjeno dovajanje inzulina s črpalko,
• napačno ocenjevanje ogljikovih hidratov v obroku.

Znaki visokega krvnega sladkorja:

• žeja,
• pogosto uriniranje,
• utrujenost, zaspanost,
• motnje vida,
• slabost,
• bolečine v trebuhu.

UKREPI OB VISOKEM KRVNEM SLADKORJU – HIPERGLIKEMIJI

• Izmerimo krvni sladkor.
• Če je krvni sladkor nad 14 mmol/l, preverimo ketone v urinu.

Visok krvni sladkor brez prisotnosti ketonov v urinu:

• Damo korekcijo inzulina po korekcijskem lističu ali upoštevamo računalo črpalke.
• Upoštevamo maksimalno korekcijo – nikoli ne odmerimo več kot 0,1 E/kg telesne teže otroka na dve uri.
• Otrok naj počiva.
• Spije naj dovolj tekočine.

Visok krvni sladkor s prisotnostjo ketonov v urinu:

• pokličemo starše, center za nujne primere (040 82 88 44),
• otrok naj počiva,
• pije naj tekočino po požirkih.

Inzulinska črpalka je naprava, ki neprekinjeno dovaja inzulin telesu. Prednosti le-te so:

• omogoča lažje vključevanje v vsakodnevni urnik, življenje,
• fleksibilen urnik,
• olajša načrtovanje obrokov,
• nič več zbadanja s penom,
• ob vikendih daljši spanec.

Na kaj vse želimo opozoriti vzgojitelje in učitelje pri inzulinski črpalki:

• odmerki inzulina: bazalni, korekcijski in za obroke,
• set za dovajanje inzulina,
• ketoacidoza,
• hipoglikemija, hiperglikemija,
• bolezen,
• športne aktivnosti
• odklop črpalke,
• alarmi.

BAZALNI ODMERKI INZULINA

• Inzulin neprestano doteka v telo,
• bazalni odmerki predstavljajo 40–50 % celotnega odmerka inzulina,
• bazalni odmerki so različni glede na dnevni urnik in otrokove aktivnosti ter potrebe,
• možne so spremembe bazalnih odmerkov inzulina ob bolezni, stresu, športu in počitnicah.

ODMERKI INZULINA

• Osnovni odmerek (pokrivanje ogljikovih hidratov),
• korekcijski odmerek (pri povišanem krvnem sladkorju),
• uporaba računala v črpalki,
• merjenje krvnega sladkorja:
• ob visokem krvnem sladkorju dodatek inzulina, kot ga predlaga računalo črpalke,
• ob nizkem krvnem sladkorju odklop črpalke (uporaba začasnega bazalnega odmerka),
• odmerke inzulina prilagajamo količini in sestavi hrane (štetje ogljikovih hidratov),
• odmerek inzulina za obrok vedno injiciramo pred obrokom – osnovni odmerek,
• razmik med obroki ni več natančno odmerjen, še vedno pa odsvetujemo pogoste obroke (vsako uro), ali zelo dolge razmike med obroki,
• priporočamo regulirano zdravo prehrano s 4–5 obroki na dan.

 

VIDEO: Injiciranje inzulina

SET ZA DOVAJANJE INZULINA

• Set za dovajanje inzulina je potrebno menjati na 2 do 3 dni. Nikoli ga ne vstavimo na mesta lipohipertrofije, lokalnega draženja ali vnetja.
• Set za dovajanje inzulina se najpogosteje vstavi v podkožje zadnjice ali v roko.
• Po menjavi seta vedno izmerimo krvni sladkor čez 2 do 3 ure.
• Menjava setov za dovajanje inzulina ni naloga učiteljev ali vzgojiteljev.

OPOZORILO:

• Pri majhnih otrocih pazimo, da sta set in črpalka dobro varovana in da set ne opleta okrog oblačil.
• Pazimo, da je črpalka varno spravljena v za to pripravljenem žepu.
• Pazimo, da pri uporabi wc-ja ne potegnemo s hlačkami še seta in črpalke.
• Pazimo, da set ni pretisnjen.

 

VIDEO: Priprava seta za inzulinsko črpalko

ODKLOP ČRPALKE

• Inzulinsko črpalko odklopimo:
• kadar je sladkor prenizek,
• pri športnih aktivnostih.

Kako odklopimo inzulinsko črpalko?

• Funkcija »Zaustavi« – popolna prekinitev bazalnih odmerkov za nedoločen čas,
• funkcija »Začasna zaustavitev« – za določen čas lahko delno ali popolnoma prekinemo dotok inzulina,
• fizična razklenitev seta in črpalke.

ALARMI

• Alarmi se na črpalki sprožijo, če:
• ni dovajanja inzulina, kar lahko pomeni, da se je zamašil kateter, da je pretisnjen set, da je črpalka v okvari,
• se je izpraznil rezervoar za inzulin,
• so se izpraznile baterije.

ŠPORTNA AKTIVNOST

• Pol ure pred vadbo izmerimo krvni sladkor in ketone v urinu.
• Pred vadbo mora biti krvni sladkor od 6 do 12 mmol/l, brez prisotnosti ketonov v urinu.
• Če je krvni sladkor med 6 in 8 mmol/l – potrebna je dodatna meritev krvnega sladkorja med samo telesno vadbo po 30 do 45 minutah.
• Če je krvni sladkor pod 6 mmol/l – zaužiti je potrebno manjši obrok.
• Če je krvni sladkor nad 12 mmol/l – dodamo odmerek inzulina in prestavimo telesno aktivnost za pol ure.
• Glede na vrsto vadbe lahko:
  – črpalko odklopimo oziroma uporabimo začasni bazalni nivo,
  – zmanjšamo bazalne odmerke za 0,025–0,2 E/h,
  – zmanjšamo odmerek inzulina pred vadbo in po njej, nočni odmerek inzulina.
• Na vadbo ne odhajajte brez pripomočkov za prvo pomoč ob hipoglikemiji (enostavni ogljikovi hidrati).
• S športno aktivnostjo ne moremo nadomestiti inzulina, lahko pa pripomoremo k boljši presnovni urejenosti.

ŠPORTNA VZGOJA V ŠOLI

• Otroci in mladostniki naj se udeležujejo športnih aktivnosti v šoli.
• Pri športnih aktivnostih na prostem naj otroka s sladkorno boleznijo spremlja prijatelj, ki je vešč ukrepov ob hipoglikemiji.
• Dodatni ukrepi pred uro telesne vadbe – meritev krvnega sladkorja, dodatna malica, nižji odmerki inzulina.

ŠOLSKI TABORI IN LETOVANJA

• Šport za daljše časovno obdobje – počitnice na morju, v gorah, na poletnih taborih.
• Izboljša se občutljivost telesa za inzulin.
• Manjša potreba po inzulinu (celo za 30 do 50 %).
• Kalorični vnos je potrebno prilagoditi stopnji telesne aktivnosti (otroci so bolj lačni kot običajno).
• Manjša potreba po inzulinu je lahko prisotna še 2 do 3 dni po prihodu domov.
• Ne pozabimo, da je potrebno pogosteje meriti krvni sladkor.

BOLEZEN IN STRES

• Pogoste meritve krvnega sladkorja in preverjanje ketonov v urinu.
• Pogostejši odmerki inzulina.
• Počitek, pitje zadostne količine tekočin.
• Okužba predstavlja za organizem stres – izloča se večja količina kortizola in adrenalina, kar zmanjša učinek inzulina.
• Povečanje bazalnih odmerkov inzulina za 0,025–0,2 E/uro in tudi vse odmerke za obroke in korekcije pri povišanem krvnem sladkorju za 20–50 %.
• Povečane odmerke uporabljamo, dokler se otroku stanje ne izboljša ali se pojavijo prve hipoglikemije.

SAMOKONTROLA

• Meritve krvnega sladkorja 4– do 6-krat dnevno (pred obroki).
• Testiranje urina na ketonska telesa pri krvnem sladkorju > 14 mmol/l.
• Zapisovanje v dnevnik vodenja sladkorne bolezni.

SODOBNE ČRPALKE

• Novejše črpalke imajo vgrajeno računalo, ki avtomatično izračuna odmerek inzulina in nadomesti papirnati korekcijski listič.
• Novejše črpalke omogočajo uporabo sistema za nepretrgano merjenje sladkorjev v medceličnini – ker imajo vgrajen merilnik, ki s pomočjo glukoznega senzorja in oddajnika meri sladkor.
• Velika pomoč za vzgojitelje, trenerje in učitelje, saj črpalka izračuna odmerek inzulina na 0,025 enote natančno in upošteva inzulin, ki je še v otrokovem telesu.

OSEBNE NASTAVITVE RAČUNALA

• Otrok, ki uporablja računalo, bo imel v posebnem programu črpalke nastavljene parametre, ki mu ustrezajo glede na potrebo po inzulinu.
• Različne nastavitve za različno obdobje dneva (zajtrk, večerja).
• Tako učitelj, vzgojitelj ali trener le vnese ustrezne podatke in odpade strah »kaj če odmerim preveč inzulina …«.

Računalo v črpalki potrebuje 4 pomembne podatke:

• ciljni sladkor,
• ogljikovohidratno-inzulinsko razmerje,
• dejavnik občutljivosti,
• aktivni inzulin (inzulin, ki je še v telesu od zadnjih odmerkov).

Za uporabo računala je postopek naslednji:

• Krvni sladkor vnesemo v črpalko, kar določeni merilniki naredijo samodejno.
• Vnesemo količino ogljikovih hidratov v predvidenem obroku.
• Računalo črpalke izračuna, koliko inzulina potrebujemo pred tem obrokom.
• Odmerek inzulina nato potrdimo ali celo prilagodimo.

Kaj pa če vnesemo le krvni sladkor?

• Črpalka bo izračunala potrebni korekcijski odmerek:
  – možne so različne nastavitve za različna obdobja dneva,
  – vsakič se upošteva aktivni inzulin,
  – črpalka upošteva zadnji odmerek ali odmerke.
• Tarčni krvni sladkor: 4–6,5 mmol/l.
• Čas delovanja inzulina: 3 ure, le pri malčkih 2 uri.

Primer uporabe računala:

• krvni sladkor: 3,9 mmol/l,

• ogljikovi hidrati: 60 g.

Računalo izračuna in predlaga:

• krvni sladkor: 3,9 mmol/l,
• ogljikovi hidrati: 60 g.

POJASNILO: Ker je krvni sladkor nižji, črpalka predlaga manjši odmerek inzulina, da ne bi prišlo do hipoglikemije.

Drugačna situacija, drugačen izračun:

POMEMBNO OPOZORILO:

• Kadar odmerimo korekcijo, nikoli ne presežemo 0,1 E/kg telesne teže, tudi če črpalka predlaga več!
• Tako preprečimo težko hipoglikemijo!

Kaj storiti, če družina ne uporablja računala?

• Več kot 80 % družin ta sistem že uporablja.
• Če ga ne, prosite za vklop te funkcije po našem priporočilu, da se vam olajša delo.

Sistem za neprekinjeno merjenje sladkorja v medceličnini

• Dostopen družinam otrok do 7. leta brezplačno.
• Glukozni senzor deluje 7 dni, na ekranu izpiše 288 vrednosti sladkorja dnevno.
• V veliko oporo staršem, učiteljem in vzgojiteljem.
• Lahko prihrani kakšno meritev krvnega sladkorja.

Pripomočki:

• oddajnik,
• glukozni senzor,
• sprožilna naprava,
• inzulinska črpalka.

INZULINSKA ČRPALKA

MEDTRONIC VEO: ob pritisku na gumb ESC se na zaslonu prikažejo podatki;

MEDTRONIC 640G: ob pritisku na katerikoli gumb se prikažejo podatki:

• trenutna vrednost sladkorjev,
• grafi,
• puščice, ki nas opozarjajo na hitre dvige In padce sladkorjev,
• alarmi in opozorila.

MEDTRONIC 670G: kadar je črpalka v samodejnem načinu delovanja, na zaslonu vidimo moder ščit z zadnjo vrednostjo sladkorja.

LIBRE: vrednost sladkorja se prikaže le ob “skeniranju senzorja” – pristiku na gumb in približanju oddajnika in sprejemnika, novejši model 2 ima tudi opozorila.

 

POMEMBNO!

• Sistem meri sladkor v medceličnini, zato nastaja pri hitrem porastu ali padcu sladkorja razlika tudi več mmol/l ob meritvi sladkorja v krvi v primerjavi s senzorjem. ODLOČAMO SE VEDNO PO KRVNEM SLADKORJU! Ne sprašujte se, zakaj razlika in če sistem sploh deluje, seveda dela, le fiziologijo moramo razumeti!
• Ko pogledamo na ekran in je sladkor stabilen ali v varnem območju (4–12 mmol/l), ta sladkor upoštevamo kot vodilni sladkor pri odmerjanju inzulina.
• Kadar zapiska alarm, pogledamo, kaj se dogaja:
  – če imamo opozorilo, da je sladkor prenizek/previsok, da hitro raste/pada ali se približuje meji za alarm, izmerimo sladkor v krvi,
  – vedno ravnamo glede na krvni sladkor in se ne sprašujemo, katera vrednost je prava.

Grafi gibanja sladkorja na zaslonu

• Možnost ogleda 3-, 6-, 12- in 24-urnega gibanja sladkorja v medceličnini.
• Ocena 3-urne krivulje − nihanja sladkorjev v krajših obdobjih dneva:
  – po zajtrku,
  – dopoldanski malici,
  – kosilu,
  – popoldanskem prigrizku,
  – večerji.
• 6- do 24-urna krivulja bo pokazala:
  – stabilnost sladkorjev preko noči,
  – kako pogosto sladkor zaniha preko dovoljenih meja.

 

PUŠČICE TRENDA GIBANJA SLADKORJEV

Puščice opozorijo na hitrost naraščanja in padanja sladkorjev v medceličnini.

Črpalka, ki ima že vgrajen merilnik za nepretrgano merjenje sladkorja, omogoča boljši nadzor nad vodenjem sladkorne bolezni in s tem večji občutek varnosti (zmanjša se strah pred hujšo hipoglikemijo).

Senzor pomaga otrokom In mladostnikom razumeti, kako vplivajo hrana, telesna aktivnost in stres na gibanje sladkorjev.

Vztrajajte in senzor kljub morebitnim začetnim težavam uporabljajte naprej, saj se ga boste postopoma tako navadili, da bo postal res vaš najljubši pripomoček pri vodenju sladkorne bolezni.